ПРОБОДАЮЩАЯ ЯЗВА

ПРОБОДАЮЩАЯ ЯЗВА, трофическое расстройство, поражающее кожу, слизистые оболочки и распространяющееся в глубину на подлежащие ткани. Наиболее частая локализация— подошва, отсюда название П. я. стопы, s. ma-lum perforans pedis, s. mal perforant du pied. П. я. с т о п ы обыкновенно развивается на тех местах подошвы, которые служат точками опоры [метатарсо-фаланговое сочленение большого (см. рисунок) или маленького пальца, пятка], реже в других местах; может быть двусторонней, симметричной. П. я. стопы рассматривается как тро-фич. расстройство при заболеваниях нервной системы; наиболее часто наблюдается она при tabes (см.), сирингомиелии, spina Ы-fida, при некоторых заболеваниях спинного мозга, сопровождающихся расстройством чувствительности; это. расстройство может иметь место и при травматических невритах п. ischi-adici, тогда как при^невритах другой этиологии П. я. очень редки. Помимо основного страдания нервной системы развитие П. я. требует некоторой травматизации—натирание подошвы чрезмерной ходьбой, неудобной обувью, работы, связанные с длительным стоянием и т. д. Алкоголизм, диабет, артериосклероз являются предрасполагающими моментами для П. я. Патогенез П. я!, считающейся трофическим расстройством, остается спорным. Одно из наиболее распространенных мнений сводит развитие П. я. на повреждение вазомоторного аппарата, в результате чего ткани плохо снабжаются кровью, неправильно питаются и потому не могут противостоять обычной травматизации. Другие авторы объясняют трофические расстройства существованием специальных трофических центров и волокон, функции к-рых выпадают при заболевании. Начинается П. я. стопы с появления на соответствующем участке своеобразного затвердения, омозолелости, в серозной сумке к-рой развиваются воспалительные явления; затем происходит изъязвление, к-рое идет в глубину и в ширину; постепенно образуется б. или м. глубокая язва с подрытыми, утолщенными краями, вяло гранулирующая, с серозно-гнойным выделением. В дальнейшем язва может проникать дальше в глубину и захватывать суставы, кости, что ведет к образованию секвестров. Чувствительность в окружности язвы на б. или м. далеком расстоянии расстроена (analgesia). Весь процесс образования язвы протекает б. ч. безболез- ненно. Как осложнения наблюдаются рожа, лимфангоиты, гнойные остеоартриты, гангрены, возможны восходящие невриты. Течение П. я. стопы медленное, прогрессивное, вначале можно наблюдать улучшение, образовавшаяся же язва очень плохо поддается лечению; рецидивы очень часты. Лечение должно быть направлено на основное заболевание (см. Язвы, Tabes, Сирингомиелия, Невриты).—Профилактика. Лицам, страдающим вышеназванными заболеваниями, надо запретить работы, связанные с длительным стоянием, хождением, необходимо ношение удобной обуви. Появившуюся омозолелость надо стараться предохранить от изъязвления. Помимо стопы П. я. наблюдается также во рту (ma mm peri'orans buccalis, s. mal peri'o-rant buccal), чаще на верхней челюсти, но встречается и на нижней, на боковых стенках около альвеолярного края коренных зубов. Наблюдается эта язва при табесе, считается так же, как и П. я. стопы, трофическим расстройством; может быть двусторонней и симметричной. На соответствующих местах появляется изъязвление слизистой облочки, к-рое быстро развивается и в ширину и в глубину и доходит до кости; сопровождается выпадением зубов и образованием костных секвестров, благодаря чему происходит перфорация, соединяющая полость рта с носовой полостью и с пазухами. Выпадение зубов происходит очень быстро, в несколько дней: зуб, до того совершенно здоровый, начинает шататься и выпадает; процесс может захватить один или несколько зубов на нижней и на верхней челюсти; рядом находящиеся зубы остаются совершенно здоровыми. Имеется полная анестезия как вокруг самой язвы, так и на нек-ром от нее расстоянии. Несмотря на анестезию в первые периоды во время выпадения^ зубов иногда наблюдаются сильные стреляю- " шие спонтанные боли. Процесс может остановиться в различных стадиях развития. П. я. во рту приходится диференцировать с перфорацией нёба сифилитического происхождения, образующейся благодаря распаду гуммы; сифилитическая язва располагается обычно на средней линии. При наличии анестезии слизистой оболочки полости рта надо избегать употребления горячих напитков, а также очень острых кушаний. Лечение—-см. выше.—Надо отметить также возможность локализации П. я. на руке, на ладони (mal perforant palmaire), что наблюдается при тех же заболеваниях (табес, сирингомиелия, лепра, сильные поражения нервов руки). Локализация эта очень редкая и клин. картины недостаточно изучены.        Е. Кононова.